Zuschuss für Härtefälle

Dann zahlt die Krankenkasse mehr

Mitglieder erhalten von ihrer gesetzlichen Krankenkasse genau festgelegte Beträge für den Zahnersatz. Diese Festzuschüsse richten sich nach dem jeweils vorliegenden Befund des Zahnarztes. Patienten, bei denen eine sogenannte unzumutbare Belastung vorliegt, können in Ausnahmefällen einen höheren Zuschuss beantragen und bekommen.

Die Regelversorgung: Maßstab für alle Zuschüsse

Berechnet wird die Höhe der Zuschüsse auf Basis der sogenannten Regelversorgung. Bei einem fehlenden Zahn in der Zahnreihe wäre das zum Beispiel die Brücke. Von den durchschnittlichen Kosten für eine Brücke, tragen die gesetzlichen Krankenversicherungen dann – vereinfacht gesagt – die Hälfte. Geringverdiener mit einem monatlichen Bruttoeinkommen von maximal 1.190 Euro können von ihrer gesetzlichen Krankenkasse jedoch höhere Zuschüsse für ihren Zahnersatz erhalten. Anstelle der üblichen 50 Prozent übernimmt die Kasse dann 100 Prozent der Kosten der Regelversorgung. Wer sich allerdings für einen besonders hochwertigen Zahnersatz entscheidet, muss die über die Regelversorgung hinausgehenden Kosten übernehmen. 

Härtefall: Wer zählt dazu?

  • Alleinstehende Versicherte mit Bruttoeinnahmen unter 1.218 Euro. Mit einem Angehörigen erhöht sich diese Grenze auf 1.674,75 Euro. Für jeden weiteren im Haushalt lebenden Angehörigen kommen jeweils 304,50 Euro hinzu.  (Stand 2018).
    Tipp: Versicherte, die diese Einkommensgrenzen leicht überschreiten, bekommen oftmals dennoch eine Zulage zum Festzuschuss. Welche individuelle Regelungen in diesen Fällen greifen, können Patienten direkt bei ihrer Krankenkasse erfragen.
  • Versicherte, die Hilfe zum Lebensunterhalt, zur Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung, Kriegsopferfürsorge, Arbeitslosengeld II und/oder Ausbildungsförderung (BAföG) erhalten.
  • Personen, bei denen ein Träger der Sozialhilfe oder Kriegsopferfürsorge die Kosten der Unterbringung im Heim oder einer ähnlichen Einrichtung übernimmt.

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